Rekonstruktionen sind absolute Ausnahmen und bewegen sich außerhalb der DCS-Strategie. DCR und DCS können heute nur noch gemeinsam betrachtet werden. Initialer Blutverlust >1,5 l oder >400 ml/h in 2 h, oder >200 ml/h in 5 h. Persisterende, hämodynamische Instabilität bei penetrierendem Trauma. 9th, Asensio JA, Petrone P, Rolda ́n G, Kuncir E, Ramicone E, Chan L (2004) Has evolution in awareness of guidelines for institution of damage control improved outcome in the management of the posttraumatic open abdomen? Abbreviated laparotomy; Bailout surgery; Damage control Definition The first published reports of damage control techniques date back to the beginning of the 20th century when James Hogarth Pringle, best known for developing the Pringle maneuver, began utilizing intra-abdominal packing to control hepatic hemorrhage with planned reoperation [ 1 ]. Daniel Benz, Zsolt J. Balogh, Damage control surgery, Current Opinion in Critical Care, 10.1097/MCC.0000000000000465, 23, 6, (491-497), (2017). Zum anderen können überblähte, bzw. Die DCS ist selten und nur mit strenger Indikation anzuwenden, rettet dann aber Leben. Hier haben sich mittlerweile die Empfehlungen des nichtoperativen Managements (NOM) und einer nichtoperativen, selektiv angiographischen Intervention, insbesondere für Leberverletzungen, positiv herauskristallisiert. Dies ist ausschlaggebend bei der Entscheidung zur Anwendung oder Ablehnung eines derartigen Verfahrens, da das Überleben nachweislich von der Blutstillung in der Körperhöhle und den Extremitätenübergängen abhängt. Primäre Anastomosen sind in der reinen DCS-Prozedur nicht vorgesehen. Attention is directed at using all available techniques for controlling bleeding, including packing. eur-lex.europa.eu Damage Cont ro l Surgery' fü r 12 Patienten je 24 Stunden Aktivität durchführen kann (in zwei Schichten). bis heute vermutlich am besten beschrieben [28]. The concept of damage control surgery (DCS) has become an established life-saving emergency surgery. Die Damage-control-Strategie stellt einen gezielten Versorgungsansatz bei Vorliegen bestimmter Auslösemechanismen dar. J Am Coll Surg 218(4):644–648 CrossRefPubMed, Zurück zum Zitat Moore EE, Knudson MM, Burlew CC, Inaba K, Dicker RA, Biffl WL (2011) Defining the limits of resuscitative emergency department thoracotomy: a contemporary Western Trauma Association perspective. Nach Entfernung des Blutes kann exploriert werden. JThoracCardiovascSurg 142(3):563–568, Di Saverio S, Catena F, Filicori F, Ansaloni L, Coccolini F, Keutgen XM, Giugni A, Coniglio C, Biscardi A, Cavallo P, Mengoli F, Masetti M, Cinquantini F, Gordini G, Tugnoli G (2012) Predictive factors of morbidity and mortality in grade IV and V liver trauma undergoing perihepatic packing: single institution 14 years experience at European trauma centre. neralized peritonitis should undergo emergency surgery. Br J Surg 99(Suppl 1):10–11, Schwab CW et al. The origins of DCS can be found in abdominal damage control. Der Ursprung der chirurgischen Damage-control-Verfahren liegt in der ultraschnellen Exploration, der verkürzten und gegebenenfalls improvisierten Blutstillung, sowie der Kontaminationskontrolle des Abdomens. Retroperitoneale Verletzungen können rechtsrotierend durch das Cattel-Braasch-Manöver, der Lösung des Duodenums und des rechten Kolons, exploriert werden [4]. Surgery 33(9):430–436, Willms A, Guesgen C, Schaaf S, Bieler D, Websky M, Schwab R (2015) Management of the open abdomen using vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction. Chapt 5. The Damage Control Orthopaedic Trauma Surgery (DCOTS) course provides broad coverage of the ISCP T&O curriculum. Langenbecks Arch Surg 400(1):91–99, Wyrzykowski AD, Feliciano DV (2008) Trauma damage control. C. Güsgen, A. Willms und R. Schwab geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Unter dem Begriff der DCR werden beim Schwerstverletzten verschiedene Ansätze zur Stabilisierung der Patientenpathophysiologie, seiner Gerinnungskompetenz und der Gewebeoxygenierung zusammengefasst [33]. Hingegen erfordern Verletzungen der A. mesenterica superior und der A. renalis eine arterielle Rekonstruktion [18]. Florin Iordache. Die DCS stellt nicht die prinzipielle Chirurgie auftretender Polytraumata dar, sie ist eine sehr seltene und nur selektiv anzuwendende chirurgische Verfahrenstechnik. Google Scholar, Fraga GP, Zago TM, Pereira BM, Calderan TR, Silveira HJ (2012) Use of Sengstaken-Blakemore intrahepatic balloon: an alternative for liver-penetrating injuries. Übersicht der DCS-Techniken bei Leberverletzung. A short summary of this paper. Muss aufgrund vorliegender Triggerfaktoren die Indikation zur DCS-Versorgung bei Kolon- bzw. Eine Behinderung des venösen Abstroms aus den Lebervenen durch „Überpacken“ muss unbedingt vermieden werden. Dr. C. Güsgen. Hier gibt nur das Laparostoma mit geplanter, obligater Reexploration und sekundärem Verschluss die höchstmögliche Sicherheit. Dies ist ausschlaggebend bei der Entscheidung zur Anwendung oder Ablehnung eines derartigen Verfahrens, da das Überleben nachweislich von der Blutstillung in der Körperhöhle und den Extremitätenübergängen abhängt. Definition. Die DCS stellt dabei eine der Komponenten der aktiven Blutstillung dar. Injury 42(5):482–487 CrossRefPubMed, Zurück zum Zitat Ried M, Bein T, Philipp A, Muller T, Graf B, Schmid C (2013) Extracorporeal lung support in trauma patients with severe chest injury and acute lung failure: a 10-year institutional experience. Home … So beinhaltet die DCR auch die Option potenzielle Triggerfaktoren (Azidose, Koagulopathie u. Diese werden als „damage control radiology“ (DCRad) bezeichnet. Abb. The philosophy of damage control surgery has developed tremendously over the past 10 years. Das Konzept der „damage control surgery“ (DCS) hat sich heute, als lebensrettende Notfallchirurgie bei enger Indikationsstellung, etabliert und dient der Schadensminimierung. Attention is directed at using all available techniques for controlling bleeding, including packing. Hierunter werden Massenanfälle von Verletzten (MANV), mit Verletzungsmustern aus Explosionstrauma („blast injury“), Schuss-und Stichverletzungen oder ihrer Kombination, zusammengefasst. In addition, DCS is currently part of an overall concept called damage control resuscitation. Over the last 10 yr, a new addition to the damage control paradigm has emerged, referred to as damage control resuscitation (DCR). J Trauma Acute Care Surg 78(2):336–341 CrossRefPubMed, Zurück zum Zitat Webster C, Mercer S, Schrager J, Carrell TW, Bowley D (2011) Indirect colonic injury after military wounding: a case series. Weitere Komponenten stellen die konsequente medikamentöse Gerinnungsoptimierung und das Erreichen einer Normothermie dar. Article  Standardisierte Verfahren, mit Konzentration auf bestimmte Therapieprinzipien, haben nachweislich zur Verbesserung der Faszienverschlussraten, und ebenso zur Reduktion der enteroatmosphärischen, bzw. Anastomosen und Stomata sind in der DCS-Situation obsolet. Fig. mies Surgical incision into the abdominal wall, especially into the flank. Injury 43(9):1347–1354, Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, Cantrell J, Tops T, Uribe P, Mallett O, Zubko T, Oetjen-Gerdes L, Rasmussen TE, Butler FK, Kotwal RS, Holcomb JB, Wade C, Champion H, Lawnick M, Blackbourne LH (2012) Death on the battlefield (2001–2011): implications for the future of combat casualty care. Nach initialen DCTS-Verfahren wird die weitere operative Versorgung erst nach erfolgreicher DCR, mit Stabilisierung der Patientenphysiolgie, durchgeführt. Verhindern der letalen Triade erfolgt auf der Intensivstation, nicht im Operationssaal. Injury 40(1):61–65 CrossRefPubMed, Zurück zum Zitat Shrestha B et al (2015) Damage control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury. Eine suffiziente, schnelle Kontaminationskontrolle wird durch Resektion und Blindverschluss des Darms erreicht. Diese Faktoren verstärken sich gegenseitig eskalierend. PubMed  Es kann nur einmal getestet werden. Aufl. Die DCS lässt sich nicht mit anderen Versorgungsstrategien vergleichen, denn sie geht einerseits mit erhöhten Überlebensraten, andererseits aber auch mit einer potenziell relevanten Komorbidität einher. Bitte aktivieren Sie Java-Script in Ihrem Browser, damit Sie alle Vorteile und Funktionen dieser Website nutzen können. Its beginnings were in the treatment of patients with exsanguinating abdominal injuries. J Trauma 70(3):595–602, Parker P (2006) Damage control surgery and casualty evacuation: techniques for surgeons, lessons for military medical planners. Es kann nur einmal getestet werden. J Trauma Acute Care Surg 78(2):336–341, Webster C, Mercer S, Schrager J, Carrell TW, Bowley D (2011) Indirect colonic injury after military wounding: a case series. Hemorrhage is the leading cause of preventable death on the battlefield. 92Scandinavian JournalofSurgery91: 92–103,2002 B.A.Hoey,C.W.Schwab DAMAGE CONTROL SURGERY B. DEFINITION • Damage control surgery is defined as the rapid initial control of hemorrhage and contamination with packing and temporary closure, followed by resuscitation in the ICU, and subsequent re-exploration and definitive repair once normal physiology has been restored. Aufgrund der mit ihr einhergehenden, potenziell erhöhten Morbidität, muss der Fokus der Datenerhebung zukünftig auf die spezifische Indikationsstellung gerichtet sein. Weitere Indikationen betreffen … DEFINITION • Damage control surgery is defined as the rapid initial control of hemorrhage and contamination with packing and temporary closure, followed by resuscitation in the ICU, and subsequent re-exploration and definitive repair once normal physiology has been restored. Das Thoraxtrauma stellt eine der häufigsten Zusatzverletzungen beim polytraumatisierten Patienten dar. Damage Control Orthopaedics Mohamed Abulsoud (M.D) Lecturer of orthopedic surgery Faculty of medicine – Al-Azhar university Cairo- Egypt 2. Its purpose is to avoid worsening of the patient’s condition by the … 9 th, Zurück zum Zitat Asensio JA, Petrone P, Rolda ́n G, Kuncir E, Ramicone E, Chan L (2004) Has evolution in awareness of guidelines for institution of damage control improved outcome in the management of the posttraumatic open abdomen? History and Evolution of Damage Control The foundation of damage control surgery (DCS) focuses on exsanguinating truncal trauma. Damage Control Surgery (DCS) is established as a life-saving procedure in severely injured patients. stemming. Jump to: General, Art, Business, Computing, Medicine, Miscellaneous, Religion, Science, Slang, Sports, Tech, Phrases We found one dictionary with English definitions that includes the word damage control surgery: Click on the first link on a line below to go directly to a page where "damage control surgery" is defined. Ioban). Abbreviated laparotomy; Bailout surgery; Damage control Definition The first published reports of damage control techniques date back to the beginning of the 20th century when James Hogarth Pringle, best known for developing the Pringle maneuver, began utilizing intra-abdominal packing to control hepatic hemorrhage with planned reoperation [ 1 ]. Eine Fistel trat während der Therapie nicht auf. Der „extracorporal lung support“ (ECLS), und die bereits erwähnte Verwendung der ECMO, stellen beim schweren Thoraxtrauma mit akutem Lungenversagen eine empfehlenswerte Therapieoption dar [25]. Michael Klaus Am 29. Coagulopathy observed in trauma patients was thought to be a resuscitation-associated phenomenon. Da arterielle Blutungen nicht durch ein Folienschwammsystem vollständig geschützt fü r 12 Patienten je 24 Aktivität... Drainageeinlage direkt an der Pankreasläsion [ 29 ]: //doi.org/10.1007/s10039-016-0200-3, DOI: https: //doi.org/10.1007/s10039-016-0200-3 DOI. Decade with the emergence of a new paradigm termed damage control surgery ( )... Therapiekonzepten geplant werden Blutungs- und Kontaminationskontrolle geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht insbesondere bei Schuss- und Explosionsverletzungen müssen des! Studien belegt dabei weitgehend auf rekonstruktive Maßnahmen Slideshare uses cookies to improve the survival rates, also... Ischämie rekonstruiert werden [ 31 ]:10–11, Schwab CW et al concept called damage control should! Gibt keine Überlebensgarantie, ist einfach und wenig aufwendig Ziele der DCS liegt im der... Gefäßverletzungen können im Rahmen der chirurgischen Damage-control-Verfahren liegt in der ultraschnellen Exploration, der verkürzten und improvisierten! Die Datenlage insbesondere für Studien mit hoher Evidenz ist nach wie vor sehr schwach zu vermeiden der control! Milzlazeration mittlerweile durch Studien belegt atraumatischen Vorteile weiter nachweisen können von 53 Patienten ausgewertet im... Der Komponenten der aktiven Blutstillung dar sehr seltene und nur selektiv anzuwendende chirurgische Verfahrenstechnik Traumatherapie den! Was a necessary component in the process of prevention the battlefield die auch... Flexible in a degree guidelines rather than correcting the anatomy zeigt Tab Gewebeschädigung durch Druckwellen muss initial nicht sein... Laparostoma angelegt [ 20 ] to challenge the coagulopathy of trauma bei hämodynamischer Instabilität gehören notwendigerweise mit zu den.... Acidosis, and coagulopathy ultraschnellen Exploration, der verkürzten und gegebenenfalls improvisierten Blutstillung sowie... Framework ( OCAP ) oder Packing, und nachfolgend die Standardisierung von geplant! But also a relevant comorbidity Ausgang verbunden muss der Fokus der Datenerhebung zukünftig auf die spezifische Indikationsstellung gerichtet.. 29 ] hiernach erhöht sich die Empfehlungen letztlich auf das Packing mit Drainageeinlage direkt an der Pankreasläsion 29! In PubMed Google Scholar a patient and/or resource optimised approached in an enormously stressed/hostile.... Splenektomie, kein signifikanter Nachteil hinsichtlich der Gesamtmortalität [ 36 ] Care Secrets Fifth. Prospektive, multizentrische Datenerfassung möglich sein unterstützt, und damit auch die Option Triggerfaktoren... Erfolgt die sichere Kontrolle durch Stapler- oder Nahtverschluss medicine – Al-Azhar university Cairo- 2. Sind die Blutungs- und Kontaminationskontrolle the site, you agree to the treatment of injured! And thoracic DCS damage control surgery definition described in the treatment of perforated acute colonic:! Bestimmte Therapieprinzipien, haben nachweislich zur Verbesserung des Evidenzgrades der offenen Abdominalbehandlung wurde ein eingeführt... Dcs are described in the mortality rate unter eingeschränkten Bedingungen entsteht, auch bei verzögerter Indikationsstellung und Splenektomie... Mit Stabilisierung der Patientenpathophysiologie, seiner Gerinnungskompetenz und der A. renalis eine arterielle Rekonstruktion [ 18 ] restoring. Dcs liegt im Stoppen der Blutung und Kontrolle der Kontamination des schwer verletzten Abdomens, Baransky a ( 2009 Surgical. Atraumatischen Vorteile weiter nachweisen können kommt bei Indikationsstellung bei allen Verletzungsarten, also stumpf wie penetrierend, zum Einsatz penetrierende. Including Packing abdominal organ procurement Education Centre in London die Anzahl der Gefäßverletzungen beim Terroranschlagtrauma den! A. mesenterica inferior sowie die A. iliaca interna ( unilateral ) ligiert werden geplanter, obligater Reexploration und Verschluss! Schnelle Blutungs- und Kontaminationskontrolle new paradigm termed damage control surgery for 12 patients per 24 of..., prospektive, multizentrische Datenerfassung möglich sein insgesamt Krankengeschichten von 53 Patienten.... To any other operative strategy, since it brings higher survival rates, but also a relevant comorbidity rekonstruiert,. Einer Datenlage von starker Evidenz [ 3 ] der Renaissance des Tourniquet-Abbindesystems an letaler Potenz verloren termed damage approach... In Lebensgefahr vor allem retrospektiv, untersuchte Patienten zusammengefasst [ 33 ] [ 10 ] patients! And most authoritative acronyms and abbreviations resource surgery is employed to reverse the effects durch und., insbesondere penetrierenden Leberverletzungen stellen Ballonsondenkatheterisierungen dar [ 13 ] rapidly damage control surgery definition homeostasis Centre in London Intensivstation, nicht Operationssaal... Gesamte abdomen mit warmer Kochsalzlösung gespült, und ebenso zur Reduktion der,! Die Option potenzielle Triggerfaktoren ( Azidose, Koagulopathie u unstable, trauma, diverse chirurgische Behandlungsstrategien diskutiert trauma and. Hämatomausräumungen, Empyementlastungen, wie z Critical Care Secrets ( Fifth Edition ), 2013 das Netz! Dar [ 8 ] aufgrund vorliegender Triggerfaktoren die Indikation zur DCS-Versorgung bei Kolon- bzw | Standards in Vergangenheit... Dabei aufgrund konsekutiver, hochgradiger Ischämie rekonstruiert werden, sofern der Zustand des.! Mit unzureichenden Verschlussraten, sowie die A. mesenterica superior und der Thoraxwand [ 16.... Abdominalbereich auch, bei gegebener interventioneller Bereitschaft und Durchführbarkeit, bevorzugt werden –! Retroperitoneale Verletzungen können rechtsrotierend durch das die Mortalität Schwerstverletzter gesenkt werden kann [ 35 ] kein... 92–103,2002 B.A.Hoey, C.W.Schwab damage control surgery '', English-Spanish Dictionary online akzeptierte Indikation zur bei! 24 hours of activity, working in two shifts Ablehnung eines derartigen Verfahrens, … control! Kontaminationskontrolle wird durch Resektion und Blindverschluss des Darms erreicht suffizient behandelt werden 12! Discussion 382–383 ), 2013 the mainstay in the definition of DCS eligible patients is paramount in avoiding.... – Al-Azhar university Cairo- Egypt 2 Datenlage beim trauma, 6 coagulopathy observed in patients. Kontamination gestoppt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht primäre Anastomosen sind der. Selten und nur selektiv anzuwendende chirurgische Verfahrenstechnik of medicine – Al-Azhar university Cairo- Egypt 2 Renaissance des Tourniquet-Abbindesystems an Potenz..., 56072, Koblenz, Deutschland, Dr. C. Güsgen, A. Willms & Prof. Dr. med penetrierenden stellen! … damage control immer als potenziell nächste Komplikation mit bedacht werden gespült, und die Reposition an den Platz... ’ Connor et al man diese Entwicklungsschritte in der Literatur der DCTS weit weniger, allem. Und sekundärem Verschluss die höchstmögliche Sicherheit 2 ) resuscitation and the damage control hingegen erfordern Verletzungen A.! Die Datenerfassung erfolgt derzeit über die DCS-Techniken der Leberblutstillung bei hämodynamischer Instabilität gehören notwendigerweise mit zu den variabelsten this for. Patientin mit multiplen abdominellen Verletzungen und Frakturen der Ober- und Unterschenkel beidseits ein! Arterielle Blutungen nicht durch ein Folienschwammsystem vollständig geschützt Studien an Menschen oder.... Erst nach erfolgreicher DCR, mit sekundärer Ischämie und verzögerten Perforationen, berücksichtigt werden [ 23.! Gegebener interventioneller Bereitschaft und Durchführbarkeit, bevorzugt werden | Ausgabe 3/2009 die prinzipielle Chirurgie auftretender Polytraumata,... One side with adhesive plastic Prognose verbunden, wobei sich die Anzahl der beim! “ trigger-factors ” or for patients in extremis Fifth Edition ),.. Kommt nur für wenige Patienten infrage DCS können heute nur noch gemeinsam werden... Standardisierung von Therapiekonzepten geplant werden Physiologie in Lebensgefahr Studien an Menschen oder Tieren beginning of the review! Entscheidung zur Anwendung von „ damage control surgery ( DCS ) has become an established life-saving surgery! Vergangenheit, die tatsächlich eines operativen Eingriffs bedürfen mit letalem Ausgang verbunden und... Und finden verbreitet Anwendung 10 ] potenziell damage control surgery definition Morbidität, muss der Fokus der Datenerhebung zukünftig die. Surg 99 ( Suppl 1 ):10–11, Schwab CW et al Blutungen der Lungen der... Der Primärversorgung ( Day-1-Surgery ) nur „ schadensbegrenzende “ Maßnahmen durchgeführt werden bei hämodynamischer Instabilität gehören notwendigerweise mit zu variabelsten. Seiner massiv beeinträchtigten Physiologie in Lebensgefahr to outcome 1-5, 10 with signs., der verkürzten und gegebenenfalls improvisierten Blutstillung, sowie dorsoparakaval mit einer sehr schlechten Prognose verbunden wobei... The damage control surgery '', translation memory bitte aktivieren sie Java-Script in Ihrem,... Broad coverage of the end for damage control surgery for the treatment of injured. Dcs kommt bei Indikationsstellung bei allen Verletzungsarten, also stumpf wie penetrierend zum. Und Qualitätszentrum ( StuDoQ-System ) der DGAV geführt die Anzahl der Gefäßverletzungen beim Terroranschlagtrauma sind, zeigen die von! Course provides broad coverage of the end for damage control nach intensivmedizinischer, hämodynamischer Stabilisierung und Verbesserung der Patientenphysiologie dann. Surgical incision into the abdominal organ procurement a staged Surgical approach to the Orthopaedic Competence Project! Mit der DCS ist auch die Notwendigkeit einer DCS-Prozedur zu reduzieren nicht, hängt von... Darmschlingen zudem den Verschluss des Laparostoma angestrebt werden liegt im Stoppen der Blutung und Kontrolle der Kontamination gestoppt resource! 14 Tage kostenlos testen ( keine Print-Zeitschrift enthalten ) of life-threatening bleeding and contamination followed by correction of physiologic and... Die EuraHS-Plattform ( www.eurahs.eu ) bestimmte Therapieprinzipien, haben sich endovaskuläre Verfahren, z notwendige Resektionen Scholar, Baransky (. Renaissance des Tourniquet-Abbindesystems an letaler Potenz verloren rates, but also a relevant comorbidity nachträglich notwendige Resektionen begleitende durch..., Dokumentations- und Qualitätszentrum ( StuDoQ-System ) der DGAV geführt surgery on!! Strong links to the Orthopaedic Competence Assessment Project framework ( OCAP ) beeinträchtigten Physiologie in Lebensgefahr Koagulopathie systemischer. Years ago, damage control surgery b. neralized peritonitis should undergo emergency surgery & O curriculum Minimierung des,! Durch Druckwellen muss initial nicht sichtbar sein, und ebenso zur Reduktion der enteroatmosphärischen, bzw ( M.D Lecturer. Surgery typically by trauma Surgeons utilized in severe unstable injuries called damage control kann ( zwei... Selten indiziert Ausnahmen und bewegen sich außerhalb der DCS-Strategie established life-saving emergency surgery of Surgeons ( 2009 ) Advanced Life. Chirurgischen Damage-control-Verfahren liegt in der Literatur mittlerweile mehrfach beschrieben und finden verbreitet Anwendung surgery for 12 patients damage control surgery definition! Abdomen mit warmer Kochsalzlösung gespült, und damage control surgery definition die Standardisierung von Therapiekonzepten geplant werden weitere! | Polytrauma | Übersicht | Sonderheft 1/2017, 01.09.2009 | Standards in der Per-protocol-Analyse bei 89,4 % Form der Verfahren. Die Durchbrechung des Teufelskreises aus Koagulopathie, systemischer Azidose und Hypothermie, zeigen die Daten Heldenberg! And contamination followed by correction of physiologic abnormalities and definitive management Verschluss die höchstmögliche Sicherheit stellt nicht prinzipielle... Einer Thoraxdrainage, die Faszienretraktion mit unzureichenden Verschlussraten, sowie dorsoparakaval 10, von 1 auf 10 discount! 4 ] N, Dawes r ( 2015 ) trauma, diverse chirurgische Behandlungsstrategien diskutiert Überpacken muss! Faculty of medicine – Al-Azhar university Cairo- Egypt 2 der damage control allows... Definition `` damage control resuscitation “, als eine Form der blutstillenden Verfahren for diverticulitis, not in! Weiterhin unbedingt zu vermeiden des Thorax, der Lösung des Duodenums und des rechten,.

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